郑州大学附属第一病院病理科西野翔吧

李说念明  主任医师

宫颈鳞状上皮内病变

宫颈鳞状上皮病变包括响应性增生、鳞状上皮化生、癌前期病变、早期浸润性癌和浸润性鳞状细胞癌。

鳞状上皮化生

指在宫颈炎症等身分的刺激下，浅显的腺上皮向鳞状上皮改造。这种改造有益于扞拒外界刺激。有两种类型：一种是闇练鳞化，一种是不闇练鳞化。绝大部分的化生(鳞化）齐是良性的。病理讲明中阐述的化生一般是良性经由。要是讲明中只写了鳞状上皮化生，莫得出现异型增生、CIN、癌，那么这个便是良性经由。天然在化生的基础上也会出现异型病变，这种情况下病理讲明中应肃肃注明与证明。

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鳞状上皮内病变（CIN）

CIN会诊应从以下4个方面去笼统商酌臆想：细胞密度和分化、陈设极性、核特征、有丝核分裂活性。初级别鳞状上皮内病变（LSIL，CIN1)异型增生细胞在上皮下1/3以内，也称为轻度不典型增生。核虽大小不一，但核轮廓保抓某种一致性；天然核深染，其深染在强度上较一致。另外CIN I级少许有腺体累及。病变与东说念主乳头状瘤病毒(HPV）感染有密切的关连，不管低危型HPV还是高危型HPV齐能导致初级别鳞状上皮内病变(LSlL）。90%的LSIL在活检会诊后无需干扰可消退。但HPV16与HPV18感染所致的LSIL，进展为高等别鳞状上皮内病变的概率较高，干扰贬责为良策。高等别鳞状上皮内病变(HSIL，CIN2、CIN3)HISL包括CIN2（异型增生细胞在上皮下1/3-2/3之间，也称为中度不典型增生）与CIN3（异型增生细胞在上皮下2/3以上，也称为重度不典型增生，异型增生细胞达到上皮全层称为原位癌）。（1）CIN2和3的上皮名义有水平陈设的角化不全细胞，其核较浅显或者有异型性；（2）其核大小和染色不一，一般比CIN1昭着，核更密集、增大、深染，并有较高的核分裂指数；（3）核异型性更昭着，推崇为：①细胞不仅大小，而况轮廓更不一致；②核不仅深染，而况不规则和颗粒粗，且伴全核染色质密度不规则；（4）会诊高等别鳞状上皮内病变的特征，包括核不典型性和细胞拥堵，很蹙迫的是核的不典型性不错一直抓续到名义的细胞，而况上皮层上部的核仍拥堵、垂直，此时也不错会诊为原位癌（原位癌也放在CIN3中），这与响应性增生经由的上层上皮浅显化不同，后者的胞浆增多、核平行上皮陈设且核之间的空间增大。病变与高危型HPV有密切关连。在中国HPV16、18、52、58、33这几个型号的感染是高等别鳞状上皮内病变的主要原因。冷落病理讲明中要分手CIN2与CIN3，很是是年青患者。（因为文件回归年青患者CIN2消退为CIN1的概率约30%。HPV16、18、52、58、33这几个型号的感染所致的CIN2要很是戒备，尽量听从医师的主意，选拔干扰可能是比拟符合的。CIN3很难消退，应干扰贬责。另外CIN2与CIN3手术贬责神志也不同。）

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鳞状上皮内病变的鉴识会诊

 响应性和建树性改变响应性增生的核异型性包括核增大、深染和双核或多核，与CIN或SIL不同的是这些核频繁限于上皮的较下部分，有浅显的闇练经由，上皮上部的细胞核仅轻微增大，下部的轻度不典型细胞和上部的闇练细胞之间有了了的鸿沟。不像典型的CIN或SIL细胞，响应性细胞常有海绵化（细胞间水肿），胞界了了，核散伙规则，可有高出的核仁或染色中心，但核的大小和轮廓无显耀的不一致，也无粗块状深染。胞浆如有空晕，则空晕圆而一致，核位于其中央。上皮底下常有比拟昭着的炎症。基底细胞增生基底细胞增生推崇为基底层细胞的复制有国法地加多并伴增大，但一般无核多形性和核深染，鳞状上皮的上半部分分化概况浅显。移行细胞化生和萎缩这两种改变均导致上皮的浅显闇练丧失，且可形成构成细胞有高的核浆比，但典型者细胞无核异型性，也无CIN/SIL中的核分裂活性，移行细胞化生的细胞常有纵行核沟，萎缩上皮变薄、档次少，无阳性Ki-67染色。浸润性鳞状细胞癌浸润性鳞癌的浸润细胞巢一般不规则，呈条索状或水点状，胞浆常变得丰富和红染。但少数情况浸润性鳞癌可有较规则的浸润细胞巢，可与高等别CIN/SIL累及腺体污染。但癌巢虽可规则，其周围常有促纤维组织增生响应。此外，浸润性癌巢中可因中央坏死而出现假腺腔，也可误为CIN累腺，但其内无内衬柱状上皮，腔内为坏死组织碎片。

免疫组化p16与Ki-67提拔会诊

在高等别鳞状上皮内病变中，p16呈阻断式的密集阳性。在初级别鳞状上皮内病变中，大无数是斑驳阳性，即使出现阻断阳性，亦然在鳞状上皮下1/3层，不密集。Ki-67 在 HPV 感染的宫颈上皮中高抒发，Ki-67的阳性指数随CIN级别的升高逐渐加多。在高等别鳞状上皮内病变中阳性细胞档次达2/3至全层，而在初级别鳞状上皮内病变中，阳性细胞档次一般局限于下1/3鳞状上皮层。CIN的会诊要笼统花样、p16 和Ki-67的抒发判断。

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A:HE染色，被覆鳞状上皮增生；B：LSIL/CIN1中p16阳性细胞呈斑片状，多位于中基层。

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A：HE染色，被覆鳞状上皮增生；B：LSIL/CIN1中Ki-67阳性细胞抒发率为﹤5%；C：LSIL/CIN1中Ki-67阳性细胞抒发率为20%；D：LSIL/CIN1中Ki-67阳性细胞抒发率为40%；

视频案例详解

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